Comment Gérer Une Surdose D’insuline

À mesure que la dose de NPH est augmentée davantage pour abaisser les valeurs à jeun, une hypoglycémie en fin d’après-midi survient et la dose de NPH doit être stabilisée ou diminuée avant que les niveaux cibles à jeun ne soient atteints. Cela signifie que le patient suit désormais un régime auto-mélangé/divisé, ce qui aurait dû être l’approche initiale. Certains chercheurs ont recommandé que, dès le passage à un régime basal/bolus, l’insuline à action courte ou rapide ne soit nécessaire qu’avant le repas le plus important de la journée (23,24). Si l’objectif préprandial suivant (ou avant la collation au coucher, si le repas le plus important est le dîner) est atteint et que l’HbA1c reste supérieur à l’objectif, une insuline à action courte ou rapide est introduite avant le repas le plus important suivant. Ceci est répété si la deuxième injection préprandiale d’insuline à action courte ou rapide atteint l’objectif préprandial suivant mais que l’objectif d’A1C n’est toujours pas atteint ; à ce stade, une insuline à action courte ou rapide est prise avant les trois repas. Je recommande encore plus fortement à tous les patients prenant de l’insuline de manger une petite collation au coucher contenant des protéines pour réduire les risques d’hypoglycémie nocturne. La clé d’un dosage efficace de l’insuline réside dans un régime alimentaire assez cohérent autour duquel s’adapte le régime insulinique.



L’insuline basale est généralement initiée à une dose conservatrice de 10 unités/jour ou 0,1 à 0,2 unités/kg/jour, puis titrée par la suite sur plusieurs semaines ou mois, en fonction de la glycémie à jeun auto-mesurée par le patient, pour atteindre un objectif individualisé ( généralement 80 à 130 mg/dL). Grâce à un processus décisionnel partagé, la confirmation des objectifs et des méthodes de titrage appropriés doit être établie, y compris des dispositions pour les événements susceptibles de modifier le titrage programmé (par exemple, voyage, changement de régime alimentaire, maladie, hospitalisation, etc.). Bien que le changement d’insuline basale soit généralement facile, les différences pharmacocinétiques et pharmacodynamiques entre les formulations obligent les cliniciens à fournir des conseils explicites aux patients.

Ajustez Votre Alimentation Et Votre Routine D’exercice

La disponibilité récente de formulations d’insuline basale avec des durées d’action plus longues a permis une plus grande flexibilité posologique ; cependant, les patients peuvent avoir besoin de changer d’agent tout au long du traitement pour diverses raisons personnelles, cliniques ou économiques. Bien qu’une approche de changement d’unité à unité soit généralement recommandée, cette stratégie de conversion peut ne pas être appropriée pour tous les patients et tous les types d’insuline. Le contrôle glycémique et le risque d’hypoglycémie doivent être étroitement surveillés par les prestataires de soins de santé pendant le processus de changement. En outre, les changements individuels dans les soins et la couverture par le formulaire doivent être pris en compte de manière adéquate afin de permettre une transition en douceur avec des résultats optimaux. Un examen régulier avec un ajustement approprié de la dose est essentiel pour garantir que le patient ne continue pas son traitement d’initiation si le contrôle glycémique est sous-optimal. Une intensification est nécessaire si le taux d’HbA1c de l’individu reste supérieur à l’objectif individualisé pendant 3 à 6 mois sans aucune raison réversible évidente telle qu’une cure de stéroïdes ou un non-respect du régime alimentaire.



Comme indiqué ci-dessus, la plupart des patients atteints de diabète de type 2 passeront à l’insulinothérapie via NPH au coucher ou une insuline basale. Quelques patients nouvellement diagnostiqués présentant des concentrations de glucose nettement élevées seront (inutilement) traités initialement avec de l’insuline, et le scénario ultérieur habituel implique alors de diminuer les doses d’insuline et, souvent, d’arrêter l’insuline en toute sécurité au profit de médicaments oraux. Les patients atteints de diabète de type 1 qui présentent une acidocétose diabétique (ACD) sortiront de l’hôpital sous insuline. Les doses initiales pour les patients maigres et en surpoids ou obèses avec des schémas thérapeutiques impliquant des injections biquotidiennes ou multiples sont présentées dans le tableau 4. Comme pour les autres schémas thérapeutiques, ces doses initiales sont le plus souvent fixées à des valeurs bien inférieures à celles qui seront éventuellement nécessaires pour réduire le risque d’hypoglycémie. L’insuline basale est un outil important et souvent essentiel pour réduire la glycémie chez les patients atteints de diabète de type 2 ; cependant, les patients et les cliniciens peuvent être réticents à commencer à l’utiliser pour de multiples raisons.

Comment Puis-je Réduire Mes Niveaux D’insuline ?

Les facteurs influençant le choix d’analogues d’insuline prémélangés ou de régimes basal-bolus pour l’intensification dans un contexte de soins primaires ont été récemment examinés (27). Les auteurs de cette étude ont trouvé des preuves non concluantes et un manque de comparaisons directes, et ont souligné que les essais cliniques ne reflètent pas nécessairement les patients du monde réel. À leur avis, les médecins généralistes connaissent bien leurs patients et sont bien placés pour sélectionner le schéma thérapeutique approprié pour leurs patients (par exemple, prémélange ou traitement basal-plus/basal-bolus). Cependant, les médecins généralistes ont besoin de suffisamment de temps et de soutien pour accomplir cette tâche. Les patients plus avertis peuvent apprendre à compter les glucides, puis déterminer les doses préprandiales de ces insulines en fonction de la quantité de glucides à ingérer, généralement 1 unité pour 10 ou 15 g de glucides (33). Dans un régime auto-mélangé/divisé, cela fonctionnerait pour le petit-déjeuner et le dîner mais, à mon avis, ne conviendrait pas pour le déjeuner. En effet, comme mentionné précédemment, l’insuline NPH du matin et l’insuline à action courte ou rapide avant le déjeuner ont leurs effets maximaux entre le déjeuner et le dîner.

• Certains patients sont également capables d’incorporer une « dose d’anticipation » qui dépend des activités anticipées qui se produiront avec le repas ou dans les heures qui suivent le repas.
• Diverses stratégies de titration ont été utilisées dans les essais cliniques, telles que l’ajustement des doses d’insuline en fonction d’une seule mesure de glycémie ou de la moyenne des mesures quotidiennes.
• De plus, les patients sont sujets à une hyperglycémie postprandiale en raison d’un manque d’insuline au moment des repas en raison d’une défaillance des cellules β.

Les patients doivent être encouragés à gérer eux-mêmes leurs injections d’insuline et leur surveillance de la glycémie. Les médecins de famille et les patients doivent travailler ensemble pour titrer la dose d’insuline au fil du temps afin d’atteindre un objectif glycémique individuel convenu. Les patients doivent comprendre pourquoi et comment ils doivent ajuster leur dose, en gérant des situations telles que les interventions médicales, les congés de maladie et les voyages. Les insulines basales à action prolongée les plus récentes offrent une plus grande stabilité et une administration plus facile que les préparations plus anciennes, avec un risque d’hypoglycémie plus faible. La transition entre les insulines basales peut être effectuée en suivant des schémas de commutation simples. Il est également important de comprendre les limites de l’efficacité de l’insuline basale et le fait que d’autres options de traitement sont préférables à la surbasalisation. Les patients en surpoids et obèses reçoivent 16 unités, et les patients maigres reçoivent 10 unités d’insuline NPH au coucher ou l’une des insulines basales sans pic.

Quels Patients Peuvent Recevoir L’insuline Basale ?

De plus, s’il existe une tendance à l’hypoglycémie (c’est-à-dire plus d’une fois par semaine) malgré un titrage basal adéquat de l’insuline pour atteindre l’objectif FPG, les médecins devraient explorer diverses options pour éviter cela. Par exemple, les patients souffrant d’hypoglycémie avant le dîner (ne prenant pas d’insuline prandiale à l’heure du déjeuner) peuvent soit augmenter leurs calories au déjeuner, soit dîner légèrement plus tôt. Changer le moment de l’injection d’insuline basale du matin à l’après-midi (ou au soir) peut également être bénéfique. Grâce à une estimation basée sur l’expérience, la dose préprandiale d’insuline à action courte ou rapide (sous forme de régime basal/bolus ou auto-mélangé/divisé) peut être décomposée en trois composants. La « dose de base » est la quantité prescrite à prendre avant le repas et est la dose qui est ajustée en fonction du modèle de valeurs SMBG, comme décrit précédemment.

• Étant donné que la dose actuelle de NPH ou d’insuline basale au coucher du patient a déjà atteint l’objectif FPG, je continue.
• Une intensification est nécessaire si le taux d’HbA1c de l’individu reste supérieur à l’objectif individualisé pendant 3 à 6 mois sans aucune raison réversible évidente telle qu’une cure de stéroïdes ou un non-respect du régime alimentaire.
• Comptage des glucides pour faire correspondre les besoins en insuline à la teneur en glucides du repas à venir), mais certains patients
• Une analyse post-hoc des données d’un essai randomisé utilisant un protocole d’auto-titrage simple et facile à comprendre pour l’insuline glargine 100 unités/mL, avec des injections une fois par jour à la même heure chaque jour et des augmentations de dose de 1 unité par jour.

Le deuxième problème potentiel concernant l’ajout d’insuline prandiale, un repas à la fois, est que le déterminant le plus important de la glycémie postprandiale (et donc de la glycémie préprandiale ultérieure) est la valeur préprandiale. Les augmentations des valeurs de glycémie postprandiale par rapport aux valeurs préprandiales sont similaires quel que soit le niveau de glucose préprandial initial (28-30).

Qu’est-ce Que L’insuline Bolus ?

Cependant, pour un patient ayant l’habitude de manger des collations au coucher de manière intermittente, il serait impossible d’ajuster en toute sécurité les doses d’insuline NPH basales ou du soir sans savoir s’il y aurait une collation un soir donné. Par conséquent, je recommande de manger une collation au coucher tous les soirs pour maximiser les chances d’un dosage approprié d’insuline NPH basale et nocturne et pour minimiser le risque d’hypoglycémie nocturne. Une complication particulièrement épineuse est le « phénomène de l’aube », qui se produit lorsque la glycémie augmente naturellement au lever du soleil. Lorsque vous utilisez une pompe à insuline, il est assez facile d’augmenter le débit basal d’administration d’insuline au bon moment. Pour ceux qui suivent un traitement par injection d’insuline, il peut être intéressant de diviser les injections d’insuline basale en plusieurs doses tout au long de la journée, afin de répondre au mieux aux besoins.


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