Coronectomie Une Approche Alternative Pour Retirer Les Dents Incluses Chez Les Patients Oncologiques PMC

Les coronectomies ont été réalisées sur 8 troisièmes molaires inférieures incluses et sur une deuxième prémolaire inférieure incluse. Les raisons du choix de cette approche chirurgicale alternative incluaient le contact intime entre les racines et l’IAN, et pour les cas 1, 3 et 8, le risque élevé de fracture mandibulaire (Figs. ​(Figs.11-​-3).3 ).



Si vos dents de sagesse poussent, parlez à votre dentiste de ce qu’il recommande. Selon l’emplacement de vos dents, ils peuvent vous demander de les faire retirer, de subir une coronectomie ou de laisser pousser vos dents de sagesse.

Dents Incluses Chez Les Patients Oncologiques

Six des 9 patients de cette étude avaient un cancer, 3 avaient déjà été évalués par HNRT, un auparavant par HSCT et les 2 autres avaient déjà été soumis à HNRT. Pour ces patients, la coronectomie était considérée comme une intervention plus sûre et présentait un risque moindre de complications. Dans ces cas, l’extraction dentaire conventionnelle pourrait éventuellement engendrer un problème postopératoire, comme une lésion de l’IAN ou une fracture mandibulaire¸ compromettant le traitement oncologique. Par ailleurs, le risque de développer une ORN doit également être pris en compte¸ principalement chez les 2 patients irradiés. Tous les patients ont été maintenus sous suivi et aucune complication à court ou à long terme n’a été observée. Bien que la coronectomie soit une procédure relativement simple, le manque d’expérience ou de lignes directrices est l’une des principales causes d’échec (15,19). De plus, Monaco et al. (19) ont observé que les chirurgiens possédant une plus grande expertise présentaient une incidence plus faible de complications.

• L’émail doit être retiré car il s’agit d’une structure dentaire inerte d’origine ectodermique qui empêche l’attachement du tissu conjonctif gingival à sa surface, facilitant les infections et la formation d’alvéoles sèches (13).
• Dans ces cas, l’extraction dentaire conventionnelle pourrait éventuellement engendrer un problème postopératoire, comme une lésion de l’IAN ou une fracture mandibulaire¸ compromettant le traitement oncologique.
• L’indication de la coronectomie chez les patients oncologiques, à notre connaissance, n’a jamais été discutée.
• Dans la présente étude, un drainage purulent a été observé dans un cas, cicatrisant avec succès après la mise en œuvre du protocole¸ et aucune réintervention n’a été nécessaire.

La coronectomie ou odontectomie partielle consiste à retirer la couronne d’une dent vitale en laissant la racine dans l’alvéole (1). Il s’agit d’une procédure alternative développée par Ecuyer et Debien (2), initialement indiquée pour les troisièmes molaires mandibulaires incluses, proches du nerf alvéolaire inférieur (IAN). Récemment, Samani et al. (3), a indiqué cette technique à d’autres dents, qui présentent également un risque de blessure de l’IAN et de fracture de la mâchoire.

Pourquoi Subir Une Coronactomie ?

Le but de cette étude était de décrire une série de cas de coronectomie réalisée dans un centre de cancérologie. La sécurité de cette procédure pour les patients oncologiques est discutée et soulignée.

• La coronectomie était indiquée pour éviter les lésions de l’IAN et les fractures de la mandibule, principalement chez les patients oncologiques.
• Par conséquent, la capacité de déterminer si l’IAN présente un risque élevé est primordiale et doit être bien comprise.
• Les raisons du choix de cette approche chirurgicale alternative incluaient le contact intime entre les racines et l’IAN, et pour les cas 1, 3 et 8, le risque élevé de fracture mandibulaire (Figs. ​(Figs.11-​-3).3 ).
• La différence entre une coronectomie et une extraction de dent de sagesse traditionnelle est que la coronectomie n’enlève que la couronne ou les parties visibles de la dent.
• Les radiographies panoramiques sont traditionnellement utilisées dans l’évaluation préopératoire des patients qui subiront une extraction chirurgicale des dents mandibulaires.

La coronectomie était indiquée pour éviter les lésions de l’IAN et les fractures de la mandibule, principalement chez les patients oncologiques. Malgré un nombre relativement faible de patients inclus dans cette série, on peut conclure que la coronectomie semble être une procédure sûre et utile chez les patients cancéreux. Une coronectomie est souvent recommandée lorsque les racines de la dent sont proches de nerfs importants, afin d’éviter des lésions nerveuses.

Coronectomie – Une Approche Alternative Pour Retirer

Une coronectomie n’est pas recommandée si la dent ou la racine de sagesse est infectée. Pour de nombreuses personnes, une ou plusieurs dents de sagesse n’ont pas assez d’espace pour pousser correctement et se briser (ou éclater) à travers la gencive. Selon une étude de 2012, un petit pourcentage de personnes ayant subi une coronectomie auront des racines qui éclateront et devront ensuite être extraites. Selon d’autres recherches de 2015, une coronectomie est préférable à une extraction pour prévenir les dommages neurologiques lorsque les racines sont proches de l’IAN. Votre dentiste vous fournira des instructions de suivi et pourra vous prescrire des antibiotiques, bien que les risques d’infection postopératoire et d’alvéolite sèche soient réduits par rapport à l’extraction. Mais dans certains cas, ils ne posent pas de problèmes et peuvent rester en place. La principale indication de la réalisation d’une coronectomie est de prévenir les lésions iatrogènes de l’IAN lors du retrait d’une troisième molaire.



Plusieurs études ont démontré que la coronectomie diminue considérablement le risque de lésion iatrogène de l’IAN, certaines études suggérant également un taux de complications plus faible. Cet article traite des indications de la coronectomie, de la technique de l’auteur, ainsi que des complications et des résultats de cette procédure. Une coronectomie n’est généralement pas recommandée aux jeunes qui ont besoin d’une dent de sagesse retirée, car les racines de la dent ne sont pas complètement formées. Les personnes plus jeunes ont également tendance à guérir plus rapidement et mieux que les personnes plus âgées. Une coronectomie est une intervention dentaire pratiquée dans certaines situations comme alternative à l’extraction d’une dent de sagesse.

Que Dois-je Attendre D’une Coronectomie ?

De plus, il est nécessaire d’expliquer aux patients les avantages et les raisons d’indiquer une coronectomie car beaucoup sont réticents à accepter de laisser les racines (15). D’après notre expérience, pour le succès de la coronectomie, il est fondamental que la racine restante soit complètement recouverte par un plat muqueux pour éviter une infection locale. La présente série, à notre connaissance, est la première étude à réaliser une telle technique chez des patients oncologiques. L’indication de la coronectomie chez les patients oncologiques, à notre connaissance, n’a jamais été discutée. Les patients devant être soumis à une radiothérapie de la tête et du cou (HNRT) et à une greffe de cellules souches hématopoïétiques (GCSH) doivent recevoir une évaluation orale. La coronectomie devrait être une option pour ces patients, en particulier s’il existe un risque élevé d’endommagement de l’IAN et de fracture mandibulaire.

• Dans notre série, 5 cas présentaient une interruption de ligne blanche, 3 assombrissements de racines et 1 déviation de racines.
• Il s’agit d’une procédure plus récente qui n’est effectuée que dans certaines situations.
• Vous subirez généralement une coronectomie avant que la dent de sagesse ne soit complètement sortie.
• Une coronectomie enlèvera la couronne de la dent et laissera intactes les racines de la dent dans votre mâchoire.
• Si vous avez des dents de sagesse incluses, votre dentiste ou chirurgien buccal procédera à un examen physique de votre bouche et consultera des radiographies dentaires.

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