Dispositivos De Suporte À Mobilidade Para EM Progressiva Secundária

Para atingir estes objetivos de investigação, são extremamente necessários estudos de alta qualidade que se concentrem em diferentes subtipos e níveis de deficiência de EM. Na verdade, as pessoas com deficiência motora grave e EM progressiva têm sido consistentemente sub-representadas nas amostras de estudos em uma variedade de modalidades de intervenção [92]. Além disso, descrições precisas das intervenções aumentariam a reprodutibilidade e ajudariam na investigação abrangente e sistemática da eficácia de uma abordagem terapêutica específica. Por último, os estudos devem ter como objetivo utilizar medidas de resultados significativas com pontuações de alterações clinicamente importantes para avaliar com precisão a eficácia de diferentes estratégias de reabilitação. Mais de uma dúzia de terapias modificadoras de doenças são aprovadas pela Food and Drug Administration (FDA) dos EUA para formas recidivantes de esclerose múltipla, que incluem síndrome clinicamente isolada, doença remitente-recorrente (EMRR) e doença progressiva secundária ativa (EMSP com recidivas). Indivíduos com EM secundária progressiva devem conversar com seu médico para saber se são candidatos a um tratamento modificador da doença. O diagnóstico clínico de EMSP é desafiador e tende a ser retrospectivo, com base na história de piora do paciente após um curso inicial recidivante da doença,28 incluindo a descrição do paciente sobre a progressão dos sintomas.

• Os mecanismos específicos de ação pelos quais a fisioterapia pode melhorar a mobilidade na EM aparentemente variam de acordo com a abordagem fisioterapêutica, mas muitas intervenções fisioterapêuticas são baseadas nos princípios da neuroplasticidade e da reorganização cortical [19, 68].
• Por último, são fornecidas orientações sobre futuras pesquisas sobre mobilidade na EM, enfatizando a importância de abordagens de tratamento combinatórias que incluam múltiplas modalidades de intervenção, uma vez que o melhor plano de tratamento provavelmente envolve uma abordagem abrangente e multidisciplinar.
• O treinamento físico é uma estratégia de tratamento comportamental definida por sessões planejadas, estruturadas e repetidas de atividade física durante um período prolongado de tempo para melhorar o condicionamento físico, os sintomas e/ou a função [45].
• As terapias sintomáticas que visam diretamente a incapacidade de mobilidade não apenas retardam a progressão da incapacidade, mas podem até melhorar ou restaurar a função de marcha [18, 19].

Critérios clínicos, de imagem, imunológicos ou patológicos claros que marcam a transição de EMRR para EMSP ainda não foram estabelecidos. A identificação precoce da EMSP exigirá ferramentas que, juntamente com o uso de tratamentos apropriados, possam resultar em melhores resultados a longo prazo para a população de pacientes com EMSP. Uma abordagem que tem sido considerada para reduzir a incapacidade de mobilidade na EM envolve medicamentos modificadores da doença (DMDs). Atualmente, os DMDs representam tratamentos de primeira linha para EM e demonstraram eficácia na redução das taxas e gravidade de recidiva, bem como na moderação do desenvolvimento de novas lesões no SNC [13]. Os DMDs podem retardar ainda mais a progressão da doença a longo prazo e retardar o início da incapacidade neurológica [13, 14, 15]. No entanto, há evidências mínimas que apoiam a eficácia dos DMDs para reverter a incapacidade de mobilidade ou restaurar a função ambulatorial na EM [13, 14, 16]. A deficiência de mobilidade é uma das consequências mais difundidas e impactantes da EM [6, 7, 8].

Notas De Rodapé

A fisioterapia é ainda bem tolerada e segura, com eventos negativos ou adversos mínimos em pessoas com EM [63]. Uma limitação comum das definições existentes é a dependência da EDSS para avaliar a progressão da incapacidade, embora as limitações desta escala, incluindo uma forte tendência para a deambulação, sejam amplamente reconhecidas. O uso da EDSS no diagnóstico de EMSP leva a uma tautologia na qual a EMSP é definida pela disfunção ambulatorial porque grande parte da EDSS é definida pela deambulação. As definições baseadas na EDSS tendem a ter boa especificidade, o que significa que a maioria dos pacientes diagnosticados realmente apresentam doença progressiva, mas baixa sensibilidade, não conseguindo identificar pacientes nos quais a progressão é impulsionada por domínios funcionais que não são tão adequadamente avaliados pela EDSS, principalmente cognição e fadiga. Portanto, é necessária uma avaliação mais completa dos pacientes com EMSP, que leve em consideração outras manifestações da incapacidade da EM. Tem havido um esforço crescente para desenvolver tratamentos específicos para sintomas na EM que abordem diretamente a deficiência de mobilidade; no entanto, são necessárias mais pesquisas para determinar a eficácia destas estratégias de reabilitação isoladas e em conjunto para melhorar a marcha em pessoas com EM.

• Esta seção contém uma visão geral das abordagens de reabilitação não farmacológicas para melhorar a incapacidade de mobilidade relacionada à EM.
• A direção da causalidade requer avaliação prospectiva, o que não é possível para estudos de tecidos cerebrais humanos, mas pode ser tratável com o desenvolvimento de novos estudos de ressonância magnética cerebral de maior resolução projetados para interrogar a relação temporal entre estruturas foliculares terciárias meníngeas e placas corticais.
• Em alguns casos, o seu médico ou terapeuta de reabilitação pode encorajá-lo a usar um AFO juntamente com outros dispositivos de apoio à mobilidade.
• Quando você tem EMSP ativa, isso significa que você ainda tem recaídas – períodos de tempo em que os sintomas pioram – assim como quando você teve a forma remitente-recorrente da doença.
• Coletivamente, isto apoia a necessidade de identificar abordagens que resultem em melhorias significativas na incapacidade de mobilidade para aqueles com EM.

Na maioria dos casos, a esclerose múltipla (EM) começa com um curso remitente-recorrente seguido por um agravamento insidioso da incapacidade que é independente de recidivas clinicamente aparentes e é denominada EM secundária progressiva (SMPS). Existem grandes diferenças entre EM remitente-recorrente (EMRR) e EMSP, especialmente no que diz respeito à resposta terapêutica ao tratamento. Esta revisão fornece uma visão geral da patologia, diferenciação e desafios no diagnóstico e tratamento da EMSP. Enfatizamos a importância da conversão de um curso de doença recidivante-remitente para um curso secundário progressivo, não apenas porque tal conversão é uma evidência de progressão da incapacidade, mas também porque, até recentemente, os tratamentos que efetivamente reduziam a progressão da incapacidade na EM recorrente não foram comprovados como eficazes.

SPMS De Progresso Ativo

Dados de uma pesquisa com 436 pessoas com EM indicaram que 45% dos pacientes relataram incapacidade de mobilidade no primeiro mês após o diagnóstico, com mais de 90% dos pacientes relatando deficiência de mobilidade dentro de dez anos após o diagnóstico [9]. Outro estudo indicou que caminhar foi classificado com mais frequência como a função corporal de maior importância entre pessoas com EM e foi mais valorizado do que visão, pensamento, memória e fala [10]. Pessoas com EM frequentemente relatam sentir-se frustradas, impotentes e limitadas pela deficiência de mobilidade [9]. A deficiência de mobilidade relacionada à EM tem ainda amplas consequências na vida cotidiana, incluindo bem-estar emocional, atividades da vida diária (AVD), qualidade de vida (QV) e autonomia [11, 12].

• A deficiência de mobilidade relacionada à EM tem ainda amplas consequências na vida cotidiana, incluindo bem-estar emocional, atividades da vida diária (AVD), qualidade de vida (QV) e autonomia [11, 12].
• Abordagens de reabilitação não farmacológicas, incluindo treinamento físico, fisioterapia e treinamento de marcha, promovem mudanças na incapacidade de mobilidade através de mecanismos centrais e periféricos [40, 41].
• O diagnóstico clínico de EMSP é desafiador e tende a ser retrospectivo, com base na história de piora do paciente após um curso inicial recidivante da doença,28 incluindo a descrição do paciente sobre a progressão dos sintomas.
• De menor tempo para o início da EMSP.33,38,e3,e31 As recidivas clínicas representam apenas as consequências mais evidentes da atividade da doença inflamatória.

Tais ferramentas, juntamente com o uso de tratamentos apropriados, podem resultar em melhores resultados a longo prazo para esta população. Quando os pacientes fazem a transição para EMSP apesar de suas recidivas de EMRR terem sido tratadas com sucesso, eles podem perder a elegibilidade para DMT, mesmo que suas recidivas possam retornar se interromperem a terapia. Esta revisão fornece uma sinopse da patologia, diferenciação, diagnóstico e tratamento da EMSP, incluindo uma discussão sobre fatores prognósticos e desafios de diagnóstico, e um resumo dos ensaios recentes de fase 3 em pacientes com formas progressivas de EM. Depois de mudar da esclerose múltipla recorrente-remitente (EMRR) para a esclerose múltipla progressiva secundária (EMSP), pode ser necessário ajustar seu plano de tratamento. Se o seu médico disser que você está atualmente na fase secundária progressiva da doença, provavelmente significa que você passou por uma fase remitente-recorrente sem saber, talvez quando adolescente ou adulto muito jovem.

Perguntas Frequentes Sobre SPMS

Para esse fim, uma compreensão completa da eficácia e das propriedades mecanicistas de várias estratégias terapêuticas pode apoiar a inclusão destas abordagens na gestão abrangente da deficiência motora entre pessoas com EM. O treinamento físico tem sido caracterizado como a abordagem de reabilitação não farmacológica mais eficaz para deficiência de mobilidade na EM [37]. O treinamento físico é uma estratégia de tratamento comportamental definida por sessões planejadas, estruturadas e repetidas de atividade física durante um período prolongado de tempo para melhorar o condicionamento físico, os sintomas e/ou a função [45]. Geralmente é considerado seguro com efeitos colaterais mínimos relatados ou eventos adversos graves [37, 46]. As sessões podem ser descritas com base na intensidade (a quantidade de esforço ou trabalho durante o exercício), duração (a duração de uma sessão de exercício individual) e frequência (com que frequência as sessões de exercício ocorrem). As DMD podem prevenir indirectamente o agravamento da incapacidade de mobilidade durante longos períodos de tempo, ao abrandar a taxa global de progressão da doença; no entanto, os DMDs não se destinam a restaurar ou melhorar diretamente a capacidade de locomoção em pessoas com EM. Recentemente, a terapia farmacológica para problemas de mobilidade na EM foi além dessas abordagens de primeira geração e agora se concentra em tratamentos direcionados e específicos para sintomas que minimizam a incapacidade de mobilidade relacionada à EM e restauram a função [21].

• Ao considerar abordagens terapêuticas combinatórias para deficiência de mobilidade, é importante reconhecer que caminhar envolve capacidade motora funcional e input cognitivo [82].
• Para ajudar a apoiar o pé, seu médico ou terapeuta de reabilitação pode recomendar um tipo de aparelho conhecido como órtese tornozelo-pé (AFO).
• Por exemplo, uma pessoa pode sentir breves crises de fadiga, um ou dois dias de visão embaçada ou alguma dormência ou formigamento em um braço ou perna que logo é esquecido.
• Depois de mudar da esclerose múltipla recorrente-remitente (EMRR) para a esclerose múltipla progressiva secundária (EMSP), pode ser necessário ajustar seu plano de tratamento.
• No EXPAND, o siponimod reduziu significativamente o risco de CDP em 3 meses em 21% versus placebo.
• Além disso, a fisioterapia pode atuar perifericamente para reduzir a espasticidade e melhorar a força, ambos auxiliando na redução da incapacidade de mobilidade [19].

Em particular, a dalfampridina representa o agente farmacológico mais bem caracterizado que foi desenvolvido para atingir especificamente a incapacidade de mobilidade e melhorar a capacidade de locomoção na EM. Esta seção fornece uma visão geral da eficácia da dalfampridina – atualmente a única terapia farmacológica aprovada pela Food and Drug Administration (FDA) para melhorar a marcha em pessoas com EM [22].

Terapias Para Deficiência De Mobilidade Em Pessoas Com Esclerose Múltipla

Coletivamente, isto apoia a necessidade de identificar abordagens que resultem em melhorias significativas na incapacidade de mobilidade para aqueles com EM. Os mecanismos específicos de ação pelos quais a fisioterapia pode melhorar a mobilidade na EM aparentemente variam de acordo com a abordagem fisioterapêutica, mas muitas intervenções fisioterapêuticas são baseadas nos princípios da neuroplasticidade e da reorganização cortical [19, 68]. A terapia atua como um estímulo que facilita a adaptação neural no SNC para melhorar a função e o movimento [19, 69]. Por exemplo, numa abordagem orientada para tarefas, os indivíduos praticam múltiplas repetições de uma tarefa funcional.

• Os resultados positivos do EXPAND levaram à aprovação do siponimod como o primeiro tratamento especificamente indicado para pacientes com EMSP ativa.5 Evidências de estudos clínicos e pré-clínicos sugerem que o siponimod tem um mecanismo de ação duplo, com efeitos tanto na inflamação mediada perifericamente quanto na inflamação direta.
• A prevalência e a carga da deficiência de mobilidade e a eficácia incompleta dos DMDs despertaram um interesse em tratamentos sintomáticos farmacológicos (por exemplo, dalfampridina) e não farmacológicos (por exemplo, treinamento físico, fisioterapia) para melhorar a mobilidade na EM [18, 19, 20].
• A velocidade de progressão da doença na EMSP e os sintomas específicos que ocorrem variam significativamente de uma pessoa para outra.
• Na verdade, as pessoas com deficiência motora grave e EM progressiva têm sido consistentemente sub-representadas nas amostras de estudos em uma variedade de modalidades de intervenção [92].

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