Retinopatia Diabética Proliferativa Vs Não Proliferativa: O Que Saber

A disfunção vascular e a perda capilar são características críticas da RD, como evidenciado pelo impacto na função visual decorrente de tratamentos incluindo anti-VEGF destinados a melhorar as alterações vasculares da retina. No entanto, um conjunto crescente de evidências sugere que também existe uma neuropatia na retina diabética, talvez mesmo antes da não perfusão evidente da neurópila. Esta perspectiva ampliada aumentou a compreensão da disfunção neuronal e da neurodegeneração e suas características clínicas correspondentes, como perda de visão de cores (68) e sensibilidade ao contraste (69) e respostas elétricas reduzidas em testes eletrorretinográficos (70, 71) que podem ocorrer antes de sinais evidentes. A morte apoptótica de células ganglionares da retina (RGC) e células amácrinas ocorre em modelos animais diabéticos (72) e também foi observada clinicamente em olhos diabéticos post-mortem (73, 74). Outras evidências de alterações estruturais incluem estudos de imagem por OCT que demonstram uma redução na espessura das camadas internas da retina em diabéticos tipo 1 com retinopatia diabética mínima (75, 76). Alterações induzidas pelo diabetes na retina neurossensorial podem ter consequências importantes, uma vez que a disfunção neuronal pode contribuir para a progressão da patologia vascular da RD.



O peso foi então medido com uma balança de viga e a altura foi medida com um estadiômetro montado na parede, com os pacientes aparecendo de cueca e sem sapatos. Embora a incidência de RD continue a aumentar, na última década assistimos ao surgimento de novas opções de tratamento, especialmente medicamentos direcionados ao VEGF, que melhoraram muito a nossa gestão dos desfechos de EMD e PDR. No entanto, permanece uma necessidade premente de novos tratamentos eficazes para todas as fases da RD, e isto sustenta esforços contínuos para compreender completamente as formas complexas pelas quais a diabetes afecta a retina. Um importante avanço conceitual foi o reconhecimento de que a RD é uma doença da unidade neurovascular, com múltiplos tipos de células interdependentes contribuindo para a disfunção da retina. Novas abordagens terapêuticas devem adoptar esta visão mais holística de como a diabetes afecta a retina e adaptar tratamentos apropriados a fenótipos de doença definidos com mais precisão, com a perspectiva excitante de alcançar resultados clínicos bem sucedidos para todos os pacientes. Pacientes com diabetes apresentam grande variação no curso do desenvolvimento da retinopatia, incluindo tanto o ritmo de progressão quanto as manifestações clínicas específicas. Por exemplo, alguns indivíduos podem ter uma tendência mais forte para desenvolver EMD, enquanto outros podem tender para RDP.

Regressão Da Retinopatia Diabética: Análise Post Hoc Do Edema Macular Diabético

22 Embora a hipertensão seja um fator de risco definitivo para RD,21,23 os dados são mistos em relação à associação entre o controle da pressão arterial e a progressão da retinopatia que já está estabelecida.14,22 No entanto, os benefícios da otimização da pressão arterial são evidentes e devem ser reforçado com encontros com pacientes. Estas diretrizes de prática clínica da Sociedade Americana de Especialistas em Retina (ASRS) resumem os principais estudos clínicos com discussões que podem ajudar a orientar os especialistas em retina na adaptação do tratamento de pacientes com RD. Portanto, nos concentramos no tratamento da retinopatia diabética não proliferativa (RDNP) e proliferativa (RDP) sem edema macular diabético (EMD) neste artigo.

• Melhorias na compreensão da patogênese das múltiplas facetas da RD e o aumento das técnicas de diagnóstico, incluindo imagens, abrem a possibilidade de uma medicina de precisão voltada para estratégias direcionadas que levam em conta diferenças importantes entre os pacientes.
• Na retinopatia diabética, níveis elevados de açúcar no sangue podem danificar os vasos sanguíneos da retina.
• Se houver suspeita de pancreatite, interrompa Mounjaro e inicie o tratamento adequado.
• Um modelo desenvolvido pode aprender as características das imagens da retina e prever qualquer um dos cinco estágios da retinopatia diabética que é retinopatia diabética não proliferativa, retinopatia diabética não proliferativa leve, retinopatia diabética não proliferativa moderada, retinopatia diabética não proliferativa grave, e retinopatia diabética proliferativa.

Na era moderna, vários ensaios clínicos de fase 3 demonstraram a superioridade das injeções intravítreas de anti-VEGF em relação à monoterapia com laser na redução da perda de visão e na melhoria das taxas de ganho de visão em olhos com EMD (52–54). Um recente estudo comparativo de eficácia dos três agentes anti-VEGF mais comumente utilizados mostrou que todos os três agentes – aflibercept, bevacizumabe e ranibizumabe – foram eficazes na melhoria da visão ao longo de 1 e 2 anos de tratamento para EMD (55, 56). No entanto, em média, o tratamento com aflibercept proporcionou ganhos visuais superiores em 1 ano em comparação com bevacizumab e ranibizumab. O aflibercepte permaneceu superior ao bevacizumabe, mas não ao ranibizumabe, com base nos resultados médios de acuidade visual após 2 anos de terapia. Embora a terapia de primeira linha para a maioria dos olhos com EMD com envolvimento central consista em anti-VEGF, as injeções intravítreas de esteróides também podem ser eficazes para o tratamento do EMD (57, 58). No entanto, o uso de esteroides intravítreos é limitado por efeitos colaterais oculares mais frequentes, como catarata e glaucoma.

Possíveis Efeitos De Medicamentos Independentes De VEGF No Curso De NPDR

Não se sabe se os pacientes com histórico de pancreatite apresentam maior risco de desenvolvimento de pancreatite com Mounjaro. Observe os pacientes quanto a sinais e sintomas, incluindo dor abdominal intensa e persistente, às vezes com irradiação para as costas, que pode ou não ser acompanhada de vômito. Se houver suspeita de pancreatite, interrompa Mounjaro e inicie o tratamento adequado. Os cientistas estão estudando melhores maneiras de encontrar, tratar e prevenir a perda de visão em pessoas com diabetes. Uma equipe de pesquisa financiada pelo NIH está estudando se um medicamento para colesterol chamado fenofibrato pode impedir o agravamento da retinopatia diabética.



Qualquer indivíduo deve fazer exames regulares de dilatação dos olhos para que o médico possa detectar a retinopatia diabética antes que ela cause perda de visão. NPDR refere-se aos estágios iniciais da doença, onde os sintomas são geralmente leves ou inexistentes. Nesta fase, os níveis elevados de açúcar no sangue começam a enfraquecer os vasos sanguíneos presentes no olho. Isto leva ao desenvolvimento de pequenas protuberâncias nos vasos sanguíneos, conhecidas como microaneurismas. Os danos aos vasos sanguíneos resultam de níveis descontrolados de açúcar que fazem com que os vasos inchem e vazem. O tratamento pode incluir injeções de esteróides juntamente com tratamento a laser para ajudar a selar vasos sanguíneos com vazamento.

A Unidade Neurovascular: Uma Estrutura Para A Compreensão Da RD

Outro processo patológico importante é o EMD, que se caracteriza pela ruptura evidente do BRB que leva ao edema macular e ao inchaço da neurópila, o que frequentemente leva à perda de visão. Os participantes com hipertensão tiveram 3,25 vezes mais probabilidade de desenvolver STDR do que os participantes sem hipertensão.

• A noção de que a disfunção e os danos neuronais podem promover a retinopatia diabética clínica, incluindo a microangiopatia, é apoiada por estudos observacionais que indicam que a disfunção neuronal regional determinada pelo ERG multifocal prediz localizações retinianas correspondentes que desenvolverão retinopatia dentro de 1 a 3 anos (79, 80).
• Por exemplo, o peptídeo pró-inflamatório VEGF é bem reconhecido como um ator importante na RD, incluindo o seu papel na promoção da permeabilidade vascular da retina e do EMD (35).
• Certas mudanças no estilo de vida, como parar de fumar e praticar exercícios regularmente, também podem ajudar uma pessoa a retardar a progressão da doença.
• Com esta especificidade e sensibilidade, nosso modelo é confiável quando implantado no mundo real, onde os médicos da área médica podem confiar na detecção da presença de retinopatia diabética.

Uma característica fundamental da RD é o aumento da expressão de citocinas inflamatórias e fatores de crescimento de várias fontes celulares. Por exemplo, o peptídeo pró-inflamatório VEGF é bem reconhecido como um ator importante na RD, incluindo o seu papel na promoção da permeabilidade vascular da retina e do EMD (35). Surpreendentemente, os pacientes com EMD tratados com agentes anti-VEGF exibiram progressão mais lenta para abandono capilar, sugerindo que o VEGF pode desempenhar um papel na progressão da RD, além dos seus efeitos claramente documentados na permeabilidade vascular (94). Além do VEGF, o diabetes aumenta os níveis retinais de citocinas inflamatórias, incluindo TNF-α e IL-1β, ambos implicados na contribuição para os principais desfechos patológicos na RD, incluindo abandono capilar e permeabilidade vascular (95-97). Uma faceta importante desta integração é a coordenação das alterações locais do fluxo sanguíneo com as flutuações nas demandas metabólicas. Os capilares da retina são compostos de células endoteliais e pericitos, mas também têm associações íntimas com pés terminais gliais, processos neurais e células imunológicas profissionais, como a microglia. As arteríolas retinianas possuem células musculares lisas e, dependendo da ordem do vaso, também podem ter cobertura significativa de pericitos.

Características Da Retinopatia Diabética Leve

Embora o tratamento possa retardar ou interromper a progressão da retinopatia diabética, não é uma cura. Como o diabetes é uma doença que dura a vida toda, futuros danos à retina e perda de visão ainda são possíveis.

• As medidas para ajudar a prevenir o agravamento da retinopatia diabética incluem o controle do açúcar elevado no sangue e da pressão alta.
• Na retinopatia diabética não proliferativa, estes vasos sanguíneos podem inchar e vazar líquido para a retina sensível à luz.
• Também é mais provável que progrida para um estágio mais avançado de retinopatia a partir de uma forma grave ou muito grave de retinopatia diabética não proliferativa.
• Se você tem retinopatia diabética não proliferativa, você tem a forma mais precoce da doença.
• Esses achados também podem implicar que a intensidade do PRP pode ser titulada com base na gravidade da doença, onde o PRP mais leve pode ser empregado para PDR mais leve, e o PRP mais intenso pode ser aplicado para PDR mais grave.
• A morte apoptótica de células ganglionares da retina (RGC) e células amácrinas ocorre em modelos animais diabéticos (72) e também foi observada clinicamente em olhos diabéticos post-mortem (73, 74).

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